Phương pháp Phẫu thuật

H. Thủ thuật Ilizarov là gì?

Đ. Khung cố định Ilizarov là một thiết bị cố định bên ngoài, trong đó các dây thép mỏng hoặc đinh được xuyên qua xương và kết nối với các vòng cung. Các vòng cung được nối với nhau bằng các thanh kim loại, với các đai ốc điều chỉnh ở giữa các thanh để kiểm soát chiều dài. Bằng cách sử dụng các đai ốc này để tăng khoảng cách giữa các vòng thêm 1 mm mỗi ngày, xương, da, dây thần kinh và cơ bắp cũng tạo ra mô mới và dài ra cùng nhau. Thủ thuật Ilizarov sử dụng thiết bị này để tạo ra xương mới trong các trường hợp mất xương nghiêm trọng hoặc xương bị ngắn do tai nạn giao thông hoặc dị tật bẩm sinh. Một bệnh nhân từ đảo Jeju bị viêm tủy xương sau gãy xương và gặp tình trạng không liền xương cũng đã trải qua thủ thuật Ilizarov để đạt được sự liền xương, và việc kéo dài xương đùi đã được thực hiện để kéo dài xương thêm khoảng 7 cm, đạt được kết quả điều trị xuất sắc.

Ở trẻ em mà quá trình tăng trưởng chưa kết thúc, nếu đĩa sụn tăng trưởng bị tổn thương do tai nạn, các tế bào sụn của đĩa tăng trưởng sẽ bị phá hủy, ngăn cản sự phát triển của xương và gây ra sự chênh lệch giữa hai chi. Khi sự chênh lệch chiều dài chân vượt quá 2 cm, hiện tượng đi khập khiễng xảy ra và cột sống bị cong, dẫn đến vẹo cột sống. Nếu không được phẫu thuật sớm, chứng vẹo cột sống sẽ trở nên cố định, cuối cùng đòi hỏi phải phẫu thuật chỉnh sửa cột sống bổ sung.

Khi kéo dài xương, thời gian điều trị xấp xỉ một tháng cho mỗi centimet. Ví dụ, để kéo dài xương thêm 1 cm với tốc độ 1 mm mỗi ngày, mất 10 ngày để đạt được độ dài 1 cm, nhưng cần thêm 20 ngày nữa để xương đã kéo dài hoàn toàn cứng chắc như xương bình thường. Do đó, kéo dài 5 cm xương cần khoảng 5 tháng.

Ở những bệnh nhân trẻ tuổi, thời gian can xương ngắn hơn, trong khi ở những bệnh nhân lớn tuổi hoặc những người bị loãng xương, thời gian này dài hơn đáng kể. Hút thuốc trong thời gian điều trị đặc biệt nguy hiểm, vì nó làm co các mạch máu cung cấp cho xương mới, khiến thời gian điều trị kéo dài gấp 4-5 lần so với những người không hút thuốc. Điều này cũng áp dụng cho việc chữa lành gãy xương mà không kéo dài xương. Ngoài ra, việc sử dụng các loại thuốc giảm đau chống viêm ảnh hưởng đến các chất tạo xương mới, kéo dài thời gian điều trị, vì vậy bệnh nhân nên cố gắng tránh hoặc giảm thiểu việc sử dụng thuốc giảm đau chống viêm trong quá trình điều trị.

Gần đây, để rút ngắn thời gian để xương kéo dài trở thành xương bình thường, các thiết bị siêu âm cầm tay được sử dụng rộng rãi, áp dụng lên vùng da trên vị trí xương kéo dài hoặc vị trí gãy xương trong 20 phút mỗi ngày. Trong trường hợp loãng xương, tiêm hormone tăng trưởng hoặc tiêm canxi và phốt pho cũng được sử dụng để rút ngắn thời gian điều trị cho xương kéo dài. Mặc dù có sẵn viên nén canxi và phốt pho, nhưng chúng yêu cầu phải đứng trong 30 phút sau khi uống để hấp thụ qua đường tiêu hóa tốt nhất, điều này có thể gây bất tiện.

Gần đây, thủ thuật Ilizarov đã được thực hiện rộng rãi trên những bệnh nhân có tầm vóc thấp do di truyền hoặc chứng lùn do các tình trạng bẩm sinh. Tuy nhiên, ở những người bình thường nhưng thấp hơn một chút do yếu tố gia đình, việc kéo dài quá 20% chiều dài xương ban đầu gây ra sự căng cơ đáng kể, làm tăng áp lực khớp và có khả năng dẫn đến viêm khớp vài năm sau phẫu thuật. Một biến chứng phổ biến khác là gãy xương đã kéo dài sau khi tháo khung cố định Ilizarov. Đây là một biến chứng rất nghiêm trọng đòi hỏi phải phẫu thuật lại. Gần đây, để ngăn ngừa biến chứng này, một phương pháp kéo dài xương bằng đinh nội tủy đặt bên trong xương đã được sử dụng. Ưu điểm là xương không bị gãy, nhưng nhược điểm là cần một cuộc phẫu thuật thứ hai để tháo đinh nội tủy.

Chứng loạn sản sụn, nguyên nhân bẩm sinh phổ biến nhất gây ra chứng lùn, cho phép kéo dài quá 20% vì các mô cơ và da co giãn dễ dàng hơn so với những người không mắc bệnh. Khoa Chỉnh hình tại Bệnh viện Đại học Quốc gia Gyeongsang đã tiên phong thành lập Hiệp hội Tầm vóc thấp Hàn Quốc (www.lpk.co.kr) và đã điều trị cho nhiều bệnh nhân mắc chứng lùn. Trong hơn 12 năm, khoa đã thực hiện khoảng 2.000 ca phẫu thuật trở lên bằng kỹ thuật Ilizarov, không chỉ ở vùng Gyeongnam mà còn trên toàn quốc, cho các ca gãy xương cực kỳ khó điều trị, viêm tủy xương và chỉnh sửa dị tật chi. Một trang web dành riêng cho thủ thuật Ilizarov cũng đã được thiết lập để tư vấn và trả lời các câu hỏi liên quan đến phẫu thuật cho bệnh nhân (http://nongae.gsnu.ac.kr/~os/height).

Chi phí phẫu thuật Ilizarov dao động từ 2 triệu đến 10 triệu KRW đối với các trường hợp được bảo hiểm y tế chi trả như bại liệt hoặc tai nạn giao thông, và từ 15 triệu đến 20 triệu KRW cho các trường hợp không được bảo hiểm chi trả như tầm vóc thấp. Thời gian nằm viện thường khoảng 2 tuần, và sau khi xuất viện, bệnh nhân đến phòng khám ngoại trú 1 đến 2 tuần một lần để theo dõi qua phim X-quang. Nếu cả hai chi dưới đều được phẫu thuật, thời gian nằm viện có thể kéo dài thêm khoảng một tháng.